Grzybica stóp

Grzybica stóp (dermatofitoza) jest chorobą zakaźną wywoływaną przez grzyby chorobotwórcze lub oportunistyczne. W przypadku grzybicy skóra na nogach złuszcza się i bardzo swędzi, a w ciężkich przypadkach choroby zmienia kolor na czerwony i puchnie.

Definicja choroby

Grzybica stóp, zwana dermatofitozą, jest chorobą zakaźną wywoływaną przez pleśnie dermatofitowe. Ogółem znanych jest 43 gatunków dermatofitów, z czego 30 prowadzi do grzybicy stóp. Najczęściej są to grzyby Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, rzadziej Epidermophyton. Grzybicę stóp znacznie rzadziej wywołują grzyby z rodzaju Candida oraz pleśnie Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.

Wszystkie dermatofity mają działanie keratynolityczne: są w stanie rozpuścić keratynę, włókniste białko tworzące górną część skóry ludzi i zwierząt. Skóra jest uszkodzona.

Po dotarciu na skórę grzyby kierowane są do miejsc najbardziej wrażliwych – połączeń między komórkami naskórka. Tam wnikają do środka i zaczynają aktywnie rosnąć. Jednak grzyby rzadko wnikają głębiej niż ziarnista warstwa skóry. Zwykle ograniczają się one jedynie do górnych, zrogowaciałych tkanek.

Występowanie grzybicy stóp

Grzybice skóry, w tym grzybice stóp, występują we wszystkich krajach świata. Udział tych chorób w strukturze wszystkich chorób dermatologicznych sięga 37–40%.

Jednocześnie najczęściej występują grzybice skóry - w około 30% przypadków.

Według dermatologów na grzybicę stóp cierpi nawet 20% dorosłej populacji. Patologię stwierdza się dwukrotnie częściej u mężczyzn.

Wśród osób powyżej 70. roku życia grzyb stóp występuje niemal u co drugiego pacjenta – tłumaczy się to faktem, że u osób starszych zwykle występują choroby przewlekłe związane z zaburzeniami metabolicznymi, a także patologie naczyniowe, takie jak żylaki.

Do zakażenia grzybicą stóp dochodzi najczęściej w rodzinie – poprzez bezpośredni kontakt ze skórą osoby zakażonej. Znane są również przypadki infekcji podczas dzielenia się ubraniami, butami i przedmiotami gospodarstwa domowego.

Infekcja zwykle atakuje obie stopy jednocześnie i częściowo rozprzestrzenia się na płytki paznokciowe. Bez leczenia choroba może również dotknąć skóry dłoni - zwykle ręki roboczej. Ten stan nazywa się zespołem dwóch stóp i jednej ręki.

Przyczyny grzybicy stóp

Najczęściej grzybicę stóp wywołują grzyby dermatofitowe – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes i Epidermophyton floccosum. Znacznie rzadziej chorobę wywołują grzyby z rodzaju Candida (Candida) i pleśń (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum).

Według niektórych badań udział dermatofitów w strukturze czynników wywołujących grzybicę stóp stopniowo maleje. Na pierwszy plan wysuwają się grzyby Candida.

Czynniki ryzyka rozwoju grzybicy stóp:

• naruszenie higieny osobistej;
• dzielenie się butami (np. w kręgielniach, wypożyczalniach łyżew i nart);
• odwiedzanie łaźni publicznych, basenów, plaż;
• cechy klimatyczne: ryzyko zachorowania jest wyższe w krajach o klimacie subtropikalnym i tropikalnym - wynika to ze zwiększonej wilgotności i temperatury otoczenia;
• ciągłe noszenie zamkniętych, obcisłych butów (dzieje się to wśród personelu wojskowego, górników, pracowników przemysłu tekstylnego i metalurgicznego);
• częste urazy palców u stóp z powodu płaskostopia, modzeli, odcisków;
• nieprzestrzeganie zasad sanitarnych podczas pedicure;
• upośledzony dopływ krwi do nóg;
• stany niedoborów odporności, w tym HIV;
• przewlekłe dermatozy;
• otyłość;
• cukrzyca;
• przewlekła niewydolność żylna;
• przyjmowanie niektórych leków (glikokortykosteroidy podawane ogólnie).

Objawy grzybicy stóp

Objawy grzybicy stóp, a także cechy leczenia choroby zależą od jej postaci klinicznej.

Płaskonabłonkowa (płaskonabłonkowo-hiperkeratotyczna) postać grzybicy stóp

W większości przypadków czynnikiem sprawczym płaskonabłonkowej postaci grzybicy stóp jest dermatofit Trichophyton rubrum.

W początkowej fazie choroby pacjentowi przeszkadza umiarkowane łuszczenie się skóry między palcami - łuski na skórze są obfite, cienkie i srebrzyste. Następnie, w miarę rozprzestrzeniania się choroby na boczne i grzbietowe powierzchnie stóp, pojawia się charakterystyczny wał zapalny, a skóra w dotkniętych obszarach ulega pogrubieniu. Z czasem u pacjenta rozwija się grzybica paznokci – grzybica paznokci.

Międzywyprzeniowa (międzypalcowa) postać grzybicy stóp

Ta forma często rozwija się na tle silnego pocenia się stóp. Choroba obejmuje przestrzenie między palcami i towarzyszy jej zaczerwienienie, obrzęk i maceracja (zmiękczenie i rozluźnienie skóry). Często tworzą się erozja i pęknięcia. Wielu pacjentów zgłasza swędzenie, pieczenie i ból.

Często dochodzi do jednoczesnego zakażenia skóry stóp grzybami dermatofitowymi (najczęściej Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) i bakterią Staphylococcus aureus.

Dyshydrotyczna postać grzybicy stóp

Z reguły czynnikiem sprawczym tej formy grzybicy stóp jest Epidermophyton floccosum (łuszczący się naskórek).

Dyshidrotyczna postać grzybicy stóp z reguły jest cięższa i towarzyszy jej bolesne swędzenie i ból. Na skórze tworzą się grubo pokryte pęcherze. Łącząc się, tworzą duże wielokomorowe pęcherze, które po otwarciu zamieniają się w wilgotne różowo-czerwone nadżerki, a następnie w brązowe strupki.

Choroba jest trudna w leczeniu i często nawraca.

Charakterystyczną cechą postaci dyshydrotycznej jest uszkodzenie łuku stopy, fałdów międzypalcowych i skóry palców. Proces ten może następnie rozprzestrzenić się na pięty, dolne boczne powierzchnie stóp, a nawet na skórę poniżej kostek.

W przypadku zakażenia bakteryjnego u pacjenta może wystąpić gorączka i powiększenie regionalnych węzłów chłonnych. Pojawia się obrzęk stopy, a skóra na niej staje się mokra. Silny ból utrudnia pacjentowi chodzenie.

Wysiękowo-dyhydrotyczna postać grzybicy stóp

Najczęściej wysiękowo-dyhydrotyczna postać grzybicy stóp jest spowodowana przez grzyb Trichophyton rubrum (czerwony trichophyton).

W pierwszej kolejności dotknięta jest skóra między palcami. Następnie proces rozprzestrzenia się na powierzchnię podeszwową, grzbietową i boczną stopy oraz płytki paznokciowe. Na skórze pojawiają się pęcherze i nadżerki, które następnie pokrywają się strupami. Skóra staje się wilgotna i może ropieć.

Usunięta forma grzybicy stóp

Niektórzy badacze identyfikują usuniętą formę. Uważa się, że następuje to kilka dni po zakażeniu grzybem.

Skóra w fałdach międzypalcowych zaczyna się złuszczać. Może również wystąpić lekkie łuszczenie się na podeszwach i bokach stóp. Pacjenci mogą ignorować nieprzyjemne objawy, a mimo to zarażają innych.

Ostra postać grzybicy stóp

Ostra postać grzybicy stóp jest wynikiem zaostrzenia postaci dyshydrotycznej lub międzywyprzeniowej (międzypalcowej).

Choroba zaczyna się ostro: na skórze stóp, a następnie nóg pojawia się duża liczba pęcherzy. Skóra puchnie. Następnie na dłoniach i dolnej jednej trzeciej przedramion tworzą się guzki.

Po otwarciu pęcherzy pojawiają się nadżerki otoczone skrawkami luźnej skóry. Łączą się, zamieniając w rozległe powierzchnie płaczące, często z ropną wydzieliną.

Chorobie często towarzyszy gorączka, pogorszenie stanu ogólnego pacjenta oraz ostry ból w dotkniętych dłoniach i stopach. Węzły chłonne pachwinowe i udowe powiększają się i stają się bolesne.

Pęcherzykowo-pęcherzowa (zapalna) postać grzybicy stóp

Postać zapalna grzybicy stóp jest zwykle identyfikowana przez autorów zagranicznych, często określając ją jako ostrą. Może rozwinąć się z przewlekłej międzypalcowej postaci dermatofitozy.

Z reguły czynnikiem sprawczym postaci pęcherzykowo-pęcherzykowej jest dermatofit Trichophyton rubrum.

Główne objawy: silny świąd, wysypki skórne, zlokalizowane głównie na podeszwach, u nasady i po bokach palców, z tyłu stopy. Mogą pojawić się obszary obrzęku z pęcherzami na powierzchni. Pęcherzyki mogą się zlewać lub pozostać niezmienione przez długi czas - jeśli opona (górna część) jest wystarczająco gruba.

Często w proces zaangażowane są również płytki paznokciowe - rozwija się grzybica paznokci.

Wrzodziejąca postać grzybicy stóp

Postać wrzodziejąca (w literaturze zagranicznej nazywana głęboką) jest jednym z powikłań grzybicy stóp, wywołanej dodatkiem infekcji bakteryjnej.

Na podeszwach stóp tworzą się rozległe, głębokie ropne wrzody. Pacjent odczuwa silny ból, a w efekcie trudności z chodzeniem.

Powikłania grzybicy stóp

Pęknięcia i owrzodzenia skóry pojawiające się w miejscu grzybicy są bramą wejściową dla infekcji bakteryjnych. Jednak leczenie takich infekcji jest trudniejsze - tłumaczy się to faktem, że grzyby wytwarzają specjalne substancje, które zwiększają oporność bakterii na leki.

Najczęstsze powikłania grzybicy stóp:

• alergiczne zapalenie skóry pochodzenia zakaźnego i narkotykowego;
• ropne zapalenie skóry – krostkowe choroby skóry (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie naczyń chłonnych, ropowica, zapalenie kości i szpiku kości stopy), które mogą prowadzić do głębokich, długotrwałych ran skóry;
• brodawki podeszwowe;
• wyprysk drobnoustrojowy jest przewlekłą chorobą zapalną, w której skóra swędzi i staje się czerwona, a na niej pojawiają się pęcherze z płynną postacią;
• ogólny spadek odporności i zaburzenia mikrokrążenia w kończynach dolnych (zwykle rozwija się u pacjentów z cukrzycą i żylakami);
• rozprzestrzenianie się choroby na skórę dłoni i płytki paznokciowe;
• pogorszenie jakości życia: w ostrych postaciach grzybicy trudno jest nosić buty, a zapalenie węzłów chłonnych prowadzi do gorączki i złego stanu zdrowia.

Diagnostyka grzybicy stóp

Dermatolog-mykolog zajmuje się diagnostyką i leczeniem grzybicy stóp.

Na wizycie lekarz oceni stan paznokci, skóry, błon śluzowych i włosów pacjenta. Przeprowadzi dermatoskopię - zbada skórę w powiększeniu. Równolegle z badaniem specjalista zbierze wywiad i zapyta pacjenta o jego tryb życia, jakość odżywiania, nawyki domowe i procedury pielęgnacyjne.

Jeśli podejrzewasz stopę sportowca, lekarz zleci badania laboratoryjne.

Badanie zeskrobin skórnych wykluczy lub potwierdzi infekcję grzybiczą.

Lekarz może również skierować pacjenta na badanie mikroskopowe i posiew.

Siew lub metoda kulturowa pozwala uzyskać dokładniejsze informacje na temat czynnika wywołującego chorobę, chociaż trwa to dłużej - zwykle miesiąc.

Cukrzyca może znacznie pogorszyć przebieg grzybicy stóp i prowadzić do poważnych powikłań. Złożone badania mogą wykluczyć lub potwierdzić tę diagnozę.

Pełna morfologia krwi pozwala ocenić ogólny stan pacjenta.

Kliniczne badanie krwi to badanie krwi, które pozwala ocenić ogólny stan zdrowia, wykryć stany zapalne, infekcje bakteryjne, wirusowe i grzybicze, a także może pomóc w diagnostyce anemii, chorób narządów krwiotwórczych, reakcji alergicznych i chorób autoimmunologicznych.

Ponadto, przed zaleceniem leczenia przeciwgrzybiczego, lekarz może przepisać pacjentowi biochemiczne badanie krwi - badanie to określi poziom bilirubiny oraz enzymów wątrobowych ALT i AST. Takie informacje pomogą lekarzowi wybrać dawkę leku i zminimalizować ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Leczenie grzybicy stóp

Leczenie grzybicy stóp przebiega dwuetapowo.

Na pierwszym etapieW przypadku ostrego stanu zapalnego stosuje się płyny: wodne roztwory bitumicznego sulfonianu amonu, środki o działaniu antyseptycznym (płyn Castellani, 1% wodny roztwór zieleni brylantowej). Następnie przepisywane są pasty i maści zawierające leki przeciwgrzybicze i glikokortykosteroidy.

W przypadku silnego płaczu (w ostrej fazie) i dodatku wtórnej infekcji stosuje się roztwory przeciwzapalne w postaci balsamów, a także łączone leki przeciwbakteryjne w postaci kremów i roztworów.

Podstawą terapii jest stosowanie środków przeciwgrzybiczych – przeciwgrzybiczych.

Na głównej scenieW leczeniu stosuje się leki przeciwgrzybicze, których zadaniem jest niszczenie grzybów chorobotwórczych. Najczęściej takie leki produkowane są w postaci maści, kremów lub roztworów.

Jeśli pacjentowi dokucza silny świąd, dermatolog może przepisać leki przeciwhistaminowe. Zwykle przyjmuje się je przez 10-15 dni, aż do całkowitego ustąpienia nieprzyjemnego objawu.

W przypadku uszkodzeń paznokci stosuje się środki przeciwgrzybicze – aplikuje się je bezpośrednio na płytkę paznokcia i fałdy paznokciowe. W tym przypadku lek koncentruje się na powierzchni paznokcia i nie przenika do krwioobiegu, co eliminuje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Jeśli leki zewnętrzne nie dają efektu, przepisywane są ogólnoustrojowe środki przeciwgrzybicze.

Schemat leczenia i dawkowanie leków ustala lekarz. W trakcie leczenia konieczne są wizyty u podologa przynajmniej raz w miesiącu.

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, rokowania w przypadku grzybicy stóp są korzystne: większość pacjentów leczonych lekami przeciwgrzybiczymi pozbywa się choroby na zawsze.

Aby zapobiec grzybicy, należy chronić stopy i dłonie przed czynnikami drażniącymi i traumatycznymi oraz wzmacniać układ odpornościowy.

Środki zapobiegające grzybicy paznokci:

• zmieniaj skarpetki codziennie lub częściej, jeśli Twoje stopy są spocone lub mokre;
• przewietrz lub wysusz buty po założeniu;
• używaj przeciwgrzybiczej suszarki do butów UV;
• podczas wizyty nie noś wspólnych kapci;
• nie przymierzaj butów w sklepie na boso;
• używaj osobistego ręcznika do stóp;
• używać indywidualnych narzędzi do pielęgnacji paznokci (pęsety, pilniki);
• nosić buty na basenie lub w saunie;
• monitoruj różnorodność swojej diety;
• unikać stresujących sytuacji.

Często zadawane pytania

Jak wyleczyć grzybicę stóp?

W leczeniu grzybów na nogach zwykle stosuje się leki przeciwgrzybicze, które są dostępne w postaci kremów, maści i roztworów. Dermatolog powinien wybrać najskuteczniejszy lek i określić jego dawkowanie.

Dlaczego swędzą mnie stopy?

Jedną z przyczyn swędzenia stóp jest grzybica stóp, choroba zakaźna wywoływana przez pleśnie dermatofitowe.